Evenimentul medical al acestei primăveri a constituit o sursă importantă de informaţii oferite atât de specialiştii care activează la Câmpulung, cât şi de invitaţii prezenţi la conferinţa axată pe teme de sănătate a mamei şi a bebeluşului. Unul dintre profesioniştii participanţi la conferinţă, dr. Carmen Valentina Iordache, medic primar Obstetrică-Ginecologie la Spitalul Municipal Câmpulung, a abordat subiecte esenţiale atât pentru femeile care au trăit experienţa sarcinii şi vor s-o repete, dar şi pentru cele care vor devină mame pentru prima oară, precum vaccinarea, echilibrarea bolilor cronice şi screening-ul pentru infecţii. Pentru doamnele interesate de recomandările transmise de reputatul medic câmpulungean am extras câteva fragmente din prezentarea sa, cu încrederea că vor fi de folos şi de urmat.
- „Înainte ca o femeie să rămână însărcinată, este recomandat să vină la un consult ginecologic”
Înainte de a vorbi despre ceea ce trebuie să facă femeile pentru a avea o sarcină sănătoasă şi cum trebuie îngrijită pe întreaga ei durată, dr. Carmen Valentina Iordache s-a referit la un subiect drag medicilor cu această specialitate: îngrijirea preconcepţională. Potrivit acesteia, îngrijirea începe cu mult timp înainte ca femeia să rămână însărcinată. „O identificare şi o corecţie a riscurilor descoperite ne duc la o viitoare sarcină cu mai multe şanse să rezulte din ea un copil sănătos. De aceea, înainte ca o femeie să rămână însărcinată, este recomandat să vină la un consult ginecologic, moment în care discutăm despre istoricul personal, medical, chirurgical, despre eventualele sarcini anterioare şi complicaţiile acestora – dacă au existat -, despre bolile ereditare, adică sănătatea membrilor familiei. Evaluăm greutatea, înălţimea, alimentaţia, stilul de viaţă, activitatea fizică, ocupaţia, dacă este într-o relaţie stabilă, dacă are ajutorul membrilor familiei. Toate aceste informaţii ne ajută să anticipăm eventualele probleme.”, a precizat dr. Carmen Iordache.
- Multe infecţii pot afecta fertilitatea, evoluţia sarcinii, pot duce la avort, naştere prematură şi alte complicaţii
Referindu-se la bolile cronice, aceasta spunea că ele trebuie controlate şi tratate înainte de sarcină. „Din ce în ce mai frecvent, femeile aleg să aibă o carieră şi, ulterior, să rămână însărcinate, vârsta la care ajung să fie gravide este înaintată şi, atunci, creşte şi prevalenţa bolilor cronice, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea, bolile tiroidiene.”, a continuat aceasta.
Dr. Carmen Iordache a detaliat apoi influenţa fiecăreia dintre bolile cronice enumerate asupra dezvoltării şi sănătăţii noului născut. „Diabetul zahar este asociat cu un risc crescut de anomalii congenitale, cum ar fi defectele cardiace ale copilului, defectele neurologice, defectul de tub neural, mai ales dacă diabetul este slab controlat. O hemoglobină glicozilată mai mică de 7 ne arată că sarcina va fi cu mai puţine complicaţii posibile. Un control slab al diabetului înseamnă mai multe riscuri pentru sarcină legate de eventualele malformaţii, distocii şi alte complicaţii. Hipertensiunea arterială este asociată şi ea atât cu riscuri materne, cum ar fi agravarea în timpul sarcinii, apariţia preeclampsiei şi a eclampsiei, precum şi a altor multe complicaţii serioase, cât şi cu afectare fetală: un copil mic la naştere, deci o restricţie de creştere intrauterină, oligoamnios, placenta se poate dezlipi înainte de termen, putem avea o naştere prematură sau, în cel mai rău caz, decese perinatale. Bolile tiroidiene influenţează atât fertilitatea, cât şi dezvoltarea copilului.”, a menţionat invitata seminarului pe tema sănătăţii mamei şi a bebeluşului.
„Acestea sunt doar câteva exemple cu care ne confruntăm în practica medicală.”, prin intermediul cărora dr. Carmen Iordache a vrut să sublinieze ideea că un consult efectuat la medicul specialist trebuie să preceadă sarcina.
„Îngrijirea unei viitoare mame – a continuat aceasta – este întotdeauna multidisciplinară. Ar trebui ca tratamentul să fie stabilit şi continuat în colaborare cu medicul de această specialitate. Medicamentele pe care pacienta le poate lua în timpul sarcinii, suplimentele şi produsele naturiste ar trebui limitate la cele pentru care există studii clinice. De multe ori, pentru anumite afecţiuni nu putem întrerupe, pur şi simplu, un tratament, ci îl modificăm sau corectăm dozele. Înainte de a rămâne însărcinate, trebuie să facem un screening al bolilor cu potenţial infecţios sau al bolilor cu transmitere sexuală. Efectuăm screening pentru infecţii ca HIV, sifilis, hepatita B şi C, Chlamydia, gonoree, Toxoplasmă, Ureaplasmă. Multe dintre aceste infecţii nu au simptomatologie şi ele pot afecta fertilitatea, evoluţia sarcinii, pot duce la avort, naştere prematură şi alte complicaţii legate de sarcină.”, a mai afirmat dr. Carmen Iordache.
Potrivit acesteia, este mult mai uşor să fie tratate aceste boli înainte de sarcină, întrucât „arsenalul” terapeutic este cu totul altul.
- „Aş vrea să insist: da, ar trebui vaccinare HPV înainte ca fetele să înceapă viaţa sexuală”
Vaccinarea, spunea aceasta, este un subiect sensibil de ceva vreme, existând un refuz al femeilor de a se mai vaccina. „Ar fi important să ştim statusul infecţiei cu rubeola sau varicela, boli care, contactate în timpul sarcinii, sunt teratogene. Multe dintre femeile însărcinate au copii mici, care ajung la grădiniţă, la şcoală, şi riscul este destul de mare.”, a precizat aceasta, cu menţiunea că, înainte de sarcină, femeile trebuie să-şi facă vaccinul pentru rubeolă, vaccinul pentru varicelă, vaccinul pentru hepatita B, de asemenea, vaccinul diftero-tetano-pertussis, precum şi vaccinul antigripal, dacă sarcina este plănuită pentru sezonul rece. „În ultima vreme, mă întreabă multe mămici dacă să-şi vaccineze copilul pentru HPV. Pentru că ştim că previne una dintre cele mai importante boli de care noi ne lovim în patologia ginecologică, cancerul de col uterin, aş vrea să insist un pic. Da, ar trebui vaccinare HPV înainte ca fetele să înceapă viaţa sexuală.”, este sfatul medicului Carmen Iordache.
- Medicul recomandă renunţarea la fumat. Nici alternativa ţigărilor electronice nu este agreată
Şi stilul de viaţă este foarte important şi anumite schimbări, afirma aceasta, au un impact major. Una dintre acestea: renunţarea la fumat. „Sunt multe femei, chiar gravide, care îmi spun: nu fumez foarte mult, fumez de la una până la cinci ţigări pe zi. Fumatul de la una până la cinci ţigări pe zi este asociat cu o creştere de până la 55% a riscului de greutate scăzută a nou-născutului, în comparaţie cu nefumătoarele, cu mai multe naşteri premature şi complicaţii serioase ale nou-născutului. Nici terapia de substituţie nicotinică – mă refer la guma cu nicotină sau plasturi – nu este agreată la femeia gravidă, pentru că, având nicotină, rezultatul este acelaşi. Vapatul nu este nici el de dorit în timpul sarcinii.” Dr. Carmen Iordache a accentuat ideea unei vieţi active înainte de sarcină.
- Ritmul în care se succed vizitele la medicul ginecolog
Îngrijirea prenatală este esenţială pentru sănătatea mamei şi a copilului, mai ales atunci când există factori de risc. „Scopul principal este ca sarcina să evolueze până la termen şi să fie descoperite la timp eventualele probleme. În mod obişnuit, o femeie însărcinată ar trebui să ajungă la medic cât mai devreme posibil, asta însemnând între săptămânile 6 şi 8 de sarcină, moment în care efectuăm examenul clinic, facem ecografia de confirmare a sarcinii. Cu cât este mai devreme făcută ecografia în timpul sarcinii, cu atât putem să stabilim cu exactitate vârsta gestaţională, putem să vedem dacă este un embrion sau o sarcină multiplă, gemelară sau tripleţi şi dacă sunt eventuale complicaţii. Mai târziu, la 11-14 săptămâni, se efectuează ecografia de morfologie de trimestrul I, de screening al anomaliilor cromozomiale, împreună cu testele de screening. Ritmul urmăririi unei sarcini până în săptămâna 22 – vorbesc aici despre o sarcină fără risc crescut, o sarcină normală – este un pic mai rar la început, o dată la patru săptămâni. Ulterior, în trimestrul III, ne vedem de două ori pe lună, pentru ca, din săptămâna 36 de sarcină, ritmul să fie săptămânal. Un număr redus de vizite prenatale este asociat cu riscuri pentru copil.”, a precizat aceasta.
Prima vizită este importantă, pentru că îl ajută pe medic să dateze sarcina, esenţial pentru identificarea naşterilor premature şi postmature: „Discutăm istoricul medical, identificăm riscurile, facem examenul clinic, recomandăm analizele şi oferim sfaturi pentru un stil de viaţă sănătos.”
- O cutumă greşită: cu cât femeia ia mai mult în greutate, cu atât nou-născutul este mai dezvoltat
Câteva precizări şi despre greutatea pe perioada sarcinii. „Apreciem la primul consult prenatal indicele de masă corporală. Ne interesează greutatea, înălţimea, deoarece creşterea ponderală în sarcină nu trebuie să fie aceeaşi pentru toate gravidele. Există această cutumă: cu cât iau mai mult în timpul sarcinii, cu atât este mai bine, copilul este mai sănătos şi mai bine dezvoltat. Nu. Femeile care pornesc cu o greutate mică pot lua mai mult în timpul sarcinii, 12-18 kilograme, cele cu o greutate normală, 7-12 kilograme, nu mai mult, iar supraponderalele ar trebui să ia în greutate 5-8 kilograme.”
Potrivit dr. Carmen Iordache, ca răspuns la dorinţa unora dintre gravide de a face ecografii cu ocazia fiecărui examen clinic, o astfel de analiză nu se efectuează la fiecare consult prenatal. „Există perioade bine determinate în sarcină când trebuie făcute, pentru că urmărim anumite informaţii. Între 11 şi 13 săptămâni ne interesează vârsta de sarcină şi screening-ul genetic. În săptămâna 21-22, copilul este puţin mai mare, astfel încât putem observa detalii de morfologie, eventualele malformaţii, unele dintre ele incompatibile cu viaţa, şi putem acţiona în consecinţă. Prin cea de-a treia ecografie, în săptămâna a 32-a de sarcină, apreciem dacă şi cum a crescut copilul, cum este aşezat, cum este lichidul amniotic. Acestea sunt ecografiile recomandate pentru o sarcină normală. Dacă, însă, se constată anumite anomalii, fie la examenele clinice, fie la screening-ul infecţios sau, de exemplu, la testul de toleranţă a glucozei, că avem riscuri pentru sarcină, atunci, evident, ritmul acestor ecografii se modifică în funcţie de ceea ce se întâmplă la fiecare consult.”, a informat aceasta.
- Anumite sporturi sunt chiar de ajutor pentru sănătatea mamei. În schimb, sunt de evitat munca într-un mediu cu substanţe toxice ori radiaţii, efortul fizic prelungit şi statul în picioare mult timp
Activitatea fizică este indicată în timpul sarcinii, dacă nu există contraindicaţii de altă natură: mersul pe jos, înotul, yoga, pilates. Toate acestea ajută controlul greutăţii, reducerea durerilor de spate, scăderea riscului de diabet gestaţional şi creşterea probabilităţii ca naşterea să se producă pe cale vaginală. „Fireşte că vom evita sporturile de contact. Exerciţiile aerobice, de trei-patru ori pe săptămână, pot fi practicate în siguranţă de femeile care au o greutate normală şi o sarcină fără complicaţii. Asta înseamnă o condiţie fizică maternă bună, sentimentul de bună stare, o metodă eficientă de control al câştigului ponderal, o incidenţă scăzută semnificativ a diabetului gestaţional şi a patologiei hipertensive. De asemenea, au un rol important şi în tratamentul depresiei. Dieta şi exerciţiile fizice în timpul sarcinii scad şi riscul de operaţie cezariană, de hipertensiune arterială maternă, de crampe musculare, edeme de membre inferioare, un copil mare la naştere şi alte afecţiuni neonatale. Este dovedit că exerciţiile atât în apă, cât şi pe uscat au efect asupra durerilor de spate asociate sarcinii.”, sunt informaţii de interes pentru femeile care îşi planifică această etapă a vieţii lor.
Activitatea profesională – mai spunea aceasta – nu afectează în mod deosebit sarcina, dar trebuie evitate munca într-un mediu cu substanţe toxice ori radiaţii, efortul fizic prelungit şi statul în picioare o perioadă îndelungată. Sunt permise călătoriile, cu respectarea regulilor de siguranţă.
„Ne dorim ca relaţia dintre medic şi gravidă, pe tot parcursul sarcinii, să fie un parteneriat bazat pe încredere, comunicare şi responsabilizare comună. Relaţia creşte în timp, este o relaţie de colaborare, noi venim cu sfaturile şi gravida ar trebui să ne asculte şi să urmeze indicaţiile. Ar trebui să comunicăm sincer simptomele, astfel încât deciziile pe care le luăm să fie cele mai bune posibil. Nu dorim să ne creadă orbeşte, să ne asculte fără să pună întrebări. Noi suntem un ghid, vorbim despre modificările şi recomandările sarcinii, ele pot veni cu întrebări, au tot sprijinul şi disponibilitatea noastră, le asigurăm de confidenţialitatea noastră şi ne dorim să le oferim tot ce au nevoie pe parcursul unei sarcini. Ca o concluzie: îngrijirea prenatală nu înseamnă doar controale prenatale, ci şi adoptarea unui stil de viaţă sănătos.”, a încheiat dr. Carmen Valentina Iordache.
Magda BĂNCESCU